İlgili Kişi Başvuru Formu

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ("KVKK") md. 11'de sayılan haklarınızı kullanmak için veri sorumlusu Nova Sağlık Yönetim Danışmanlık ve Medikal Ürünler Sanayi Ticaret Limited Şirketi'ne ("Nova Ambulans") başvurabilirsiniz. Bu formu kullanmanız zorunlu değildir; başvurunuzda aşağıdaki zorunlu bilgilerin bulunması yeterlidir.

Başvuru yolları

Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ md. 5 uyarınca başvurunuzu şu yollarla iletebilirsiniz:

Telefonla, WhatsApp ile veya sosyal medya üzerinden KVKK başvurusu alınamaz. Bu kanallardan yalnızca başvuru yolları hakkında bilgi verilebilir.

Başvuruda bulunması zorunlu bilgiler (Tebliğ md. 5/2)

• Ad ve soyad; başvuru yazılıysa imza
• T.C. vatandaşları için T.C. kimlik numarası; yabancılar için uyruk, pasaport numarası veya varsa kimlik numarası
• Tebligata esas yerleşim yeri veya iş yeri adresi
• Varsa bildirime esas e-posta adresi, telefon ve faks numarası
• Talep konusu

Talebinizle ilgili bilgi ve belgeleri başvurunuza ekleyiniz (Tebliğ md. 5/3). Tebliğ md. 4/2 uyarınca başvurular Türkçe yapılır.

Başkası adına başvuru

Başkası adına başvuruyorsanız yetkinizi gösteren belgeyi ekleyiniz:

• Vekil: noter onaylı vekâletname
• 18 yaşından küçükler için veli: kimlik belgesi ve velayeti gösteren belge
• Vasi: vasilik kararı
• Vefat etmiş bir hastaya ilişkin başvurularda mirasçı: veraset ilamı veya mirasçılık belgesi

Başvurunuz nasıl sonuçlandırılır?

• Başvurunuzun tarihi; yazılı başvurularda evrakın bize tebliğ edildiği tarih, diğer yollarda başvurunun bize ulaştığı tarihtir (Tebliğ md. 5/4–5).
• Kimliğinizi doğrulamak için gerekirse ek bilgi isteyebiliriz. Bu, verilerinizin başkasına verilmesini önlemek içindir.
• Başvurunuzu, talebin niteliğine göre en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırırız (KVKK md. 13/2).
• Yazılı cevap on sayfayı geçerse, on sayfanın üzerindeki her sayfa için 1 Türk lirası işlem ücreti alınabilir. Cevap CD veya flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilirse ücret, kayıt ortamının maliyetini geçemez (Tebliğ md. 7). Başvuru bizim hatamızdan kaynaklanıyorsa alınan ücret iade edilir.
• Talebinizi kabul eder veya gerekçesini açıklayarak reddederiz; cevabımızı yazılı olarak veya elektronik ortamda bildiririz (KVKK md. 13/3).
• Sağlık verisi içeren cevapları e-postayla göndermeyiz; elden teslim eder veya "gizli" ibareli kapalı zarfla iadeli taahhütlü posta yoluyla iletiriz.
• Başvurunuz reddedilirse, cevabımızı yetersiz bulursanız veya süresinde cevap vermezsek; cevabımızı öğrendiğiniz tarihten itibaren otuz gün ve her hâlde başvuru tarihinden itibaren altmış gün içinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu'na şikâyette bulunabilirsiniz (KVKK md. 14).

Bu formdaki bilgileriniz

Bu formla verdiğiniz bilgiler, başvurunuzu sonuçlandırmak ve kimliğinizi doğrulamak amacıyla, KVKK md. 5/2-(ç) (hukuki yükümlülük) kapsamında işlenir. Silme ve yok etme taleplerine ilişkin işlem kayıtları en az üç yıl saklanır (Silme, Yok Etme veya Anonim Hale Getirme Yönetmeliği md. 7/3). Diğer başvuru kayıtları ilgili mevzuatta öngörülen süreler boyunca saklanır; bu süreler sona erdiğinde silinir, yok edilir veya anonim hâle getirilir.